Для пациентов «государственных» больничных касс общий принцип довольно прост. Но он дополнен особыми оговорками, из-за чего вся система расчетов с аптекарем выглядит «непостижимо сложной». К тому же некоторые положения введены в интересах пациентов, для дополнительной защиты их прав, а некоторые в интересах больничных касс, то есть в определенной мере ущемляют права пациентов. Поэтому система выглядит противоречивой.

Более того, разные пациенты как бы живут на разных планетах — хотя посещают одну и ту же аптеку. Одни убеждены, что лекарства бесплатные. Другие — что лекарства очень дороги и что на пациентах наживаются врачи, фармацевты, аптекари, больничные кассы.

Чтобы оценить степень правоты (или заблуждений) тех и других, следует понимать, о каких именно лекарствах идет речь.

Как различаются медикаменты по принципам оплаты?

Здесь мы формулируем общий принцип. Все медикаменты делятся на две группы: рецептурные (verschreibungspflichtige Arzneimittel) и нерецептурные (nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel).

В чем разница? Не будем вдаваться в медицинские и фармакологические тонкости. Важна «организационная» разница, влияющая на оплату. Рецептурные лекарства — те, которые пациент получает по рецепту врача. Нерецептурные можно, в принципе, получать свободно. Но правило оплаты будет другим.

Как оплачиваются нерецептурные медикаменты?

Очень просто — в полном объеме. С пациента берут в аптеке деньги по полной цене.

Внимание! Нерецептурные средства тоже могут быть «выписаны» в форме врачебного назначения. Иными словами, пациент получает от врача бумагу с указанием лекарства, за которое в аптеке потребуют полную цену. Все правильно: врач выписал нерецептурный препарат. Чтобы понять разницу, обращайте внимание на цвет бумаги. КРАСНЫЙ рецепт является именно рецептом, то есть содержит рецептурные назначения. Назначение на ЗЕЛЕНОМ бланке не является рецептом! Но это не значит, что оно носит «необязательный» характер и может быть проигнорировано.

Некоторые необходимые для одоления болезни (или подавления неприятных симптомов) медикаменты являются нерецептурными. Например, противопростудные препараты (в т.ч. против насморка, кашля, других раздражающих проявлений).

Таким же образом врач выписывает гомеопатические препараты. Но в этом случае он сначала обсудит назначение с пациентом: хотите ли? Ставка на веру. Если пациент верит, что ему помогает гомеопатия, врач ее и пропишет (обычно как дополнение к апробированному лекарству).

На зеленом бланке выписывают и препараты не лечебного, а так сказать, имиджевого свойства, способствующие удовлетворению определенных личных запросов: косметологические, для улучшения потенции, для подавления аппетита (желающим похудеть), для преодоления никотиновой зависимости (желающим бросить курить), для роста волос и пр.

Больничные кассы не перенимают плату за такие медикаменты. Поэтому полную стоимость взимают с пациента.

Еще раз внимание! Цены на медикаменты данной группы не регулируются государством. Это значит, что ценники могут сильно различаться в зависимости от аптеки, производителя, местности, способа приобретения. Не «западайте» на первое же предложение, ищите более выгодные варианты (например, в интернет-аптеках).

А как оплачиваются рецептурные?

Здесь важно знать, что оплату перенимают больничные кассы. Но в стандартном случае перенимают не полностью. Это значит, что с пациента берут доплату — за каждый назначенный препарат (или, выражаясь точнее, за каждую отдельную позицию в красном рецепте).

Полная цена лекарства остается зачастую неизвестной пациенту, поскольку на его долю приходятся некие стандартные «десятиевровые» платежи. Любопытно, что если лекарство действительно стоит десять евро, то с пациента возьмут только пять. Высшая математика?! На самом деле это простая арифметика.

Доплата, взимаемая с пациента, исчисляется как десять процентов цены лекарства, но не больше десяти евро и не меньше пяти евро, однако не больше фактической цены.

Разберем это правило на элементарных примерах:

1. Лекарство стоит 100 евро или более. С пациента причитаются 10 евро.
2. Лекарство стоит от 51 до 99 евро. С пациента причитаются фактические 10 процентов цены (скажем, если цена 87 евро, то с пациента возьмут 8,70 евро)
3. Лекарство стоит от 5 до 50 евро. С пациента причитается 5 евро (фактические 10 процентов составили бы меньшую сумму, но правилом установлена плата пациента «не меньше пяти евро»)
4. Лекарство стоит менее 5 евро. С пациента причитается плата по полной цене (поскольку условие: «не меньше пяти евро» дополнено условием: «но не больше фактической цены»)

Как правило, данные условия соблюдаются и в интернет-аптеках — во всяком случае, действующих в Германии (а если за границей, то по немецким законам).

Те, кто платит в аптеках по десять евро, могут оценить реальные цены лекарств в Германии. Они трехзначные, а то и выше. С другой стороны, противопростудные препараты, выписываемые на зеленом бланке, стоят недорого. Где-то в пределах пяти евро, крайне редко в пределах десяти-пятнадцати. Поэтому для пациента, предъявляющего в аптеке и красный рецепт, и зеленый бланк, разница в платежах неощутимая.

Но кто покупает за свой счет виагру, таблетки для похудения и прочую «страшную силу красоты», тот цене не обрадуется. Она будет другой. Увы.

Можно ли получить освобождение от оплаты?

Можно, при определенных условиях.

Во-первых, от оплаты по красному рецепту освобождены все дети и подростки до 18 лет. От оплаты по назначению на зеленом бланке освобождены все дети до 12 лет. Кроме того от оплаты по назначению на зеленом бланке освобождены подростки от 12 до 18 лет с проблемами развития. Во всех этих случаях плату полностью перенимают больничные кассы.

Во-вторых, от доплаты освобождаются взрослые пациенты, если их расходы на лекарства (и вообще на лечение) превышают два процента годового дохода (брутто). При наличии хронических заболеваний порог снижен до одного процента брутто-дохода.

Освобождение (Befreiung) оформляется до конца текущего года — и с того момента, когда фактические расходы превысили двухпроцентный (однопроцентный) барьер. Причем пациент освобождается не только от платы за лекарства, но и от прочих лечебных доплат (например, за пребывание в стационаре, за процедуры и т.п.).

Внимание! Освобождение не выдается автоматически. Чтобы его получить, необходимо обратиться в больничную кассу, заполнить соответствующее заявление и предоставить оплаченные с начала года счета (в аптеках, клиниках, врачебных и физиотерапевтических практиках). Очень важно собирать такие документы — а не выбрасывать и не терять.

Befreiung действует до конца календарного года. В следующем году надо оформлять новый.

Бросается в глаза одна сложность. Можно ли рассчитать, в какой именно момент достигнут одно/двухпроцентный барьер? Ведь учитываются фактические доходы за год — а Befreiung имеет смысл оформлять задолго до того, как завершится год (иначе зачем он нужен?).

При стабильных доходах проблемы не возникает: вы знаете, сколько получите за год и можете заранее прикинуть два процента (один процент) от этой суммы. Если вы следите за текущими лечебными расходами, то достижение барьера «почувствуете» своевременно.

А как быть, если год на год по доходам не приходится? — По истечении года подаете в больничную кассу заявление, прикладываете к нему данные о доходах за год и платежные документы за лекарства и лечение. Ту часть расходов, которая превышает одно/двухпроцентный барьер, касса вам вернет.

Таким образом можно оформлять возврат «переплаченного» за три последних года.

Пациентам со стабильно невысокими доходами, особенно пожилым, тем более с хроническими заболеваниями, больничные кассы предлагают, наоборот, оформить освобождение наперед, с начала года. Барьер лечебных расходов при невысоких доходах достигается очень быстро. Касса предлагает внести сумму, равную одному-двум процентам годового брутто-дохода, и сразу освобождает пациента от всех платежей за лекарства, больницы, процедуры. Поначалу немного кусается (придется отдать кассе где-то 60-80 евро) — но в целом удобно!

Еще раз внимание! Кассовое освобождение (Befreiung) НЕ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ на медикаменты, выписываемые на зеленом бланке. Исключение составляют лишь те нерецептурные препараты, которые в случае тяжелого заболевания оказывают безусловное терапевтическое действие. Тогда больничные кассы перенимают оплату.

А могут ли пациенты, не имеющие Befreiung, рассчитывать на бесплатные лекарства?

В некоторых случаях могут. Правда, заранее просчитать такие случаи вряд ли удастся. Это как лотерея.

Лекарство может дать сам врач. Бесплатно, из своих «запасов». Это особые, «доверительные» фонды, пополняемые фармацевтическими компаниями, у которых налажено с врачом прямое партнерство. Цели преследуются разные, но главным образом — продвижение новых медикаментов, еще не известных на рынке. Речь не идет о недозволенных медикаментах — только о допущенных к применению.

Удобный для пациента случай — назначение препаратов с льготной ценой, укладывающейся в границы платежей, разрешенных больничным кассам, или таких препаратов, которые произведены фармацевтическими компаниями, имеющими постоянное партнерство с конкретными кассами. Партнерство подкреплено фирменной скидкой.

Тут срабатывают (в пользу пациентов) тонкости финансовых взаимоотношений касс и производителей лекарств. Наряду с дорогими медикаментами на фармацевтическом рынке Германии имеются тысячи аналогов от «альтернативных» производителей. Больничные кассы оплачивают лекарства не автоматически, а в установленных границах (Festbeträge). Если льготные цены препаратов-аналогов лежат значительно ниже установленных границ, то касса охотно перенимает даже полную плату, мотивируя своих пациентов на получение именно таких лекарств, а их производителей — на более тесное сотрудничество.

Тесное сотрудничество подразумевает фирменные скидки, предоставляемые фармаконцернами. Если выписанное пациенту лекарство попадает в такой «скидочный» перечень, то вполне вероятно, что касса тоже переймет полную оплату.

Врачи в курсе таких «ценовых пертурбаций» и выписывают льготные лекарства. Если все же полагается доплата, то пациент может посоветоваться с аптекарем: нельзя ли получить лекарственный аналог без доплаты? Это реально.

Разница цен на «одинаковые» лекарства обусловлена тем, оригинальный ли это продукт или полный его аналог от другого производителя (дженерик). Поскольку значительная часть цены оригинального препарата обусловлена затратами (колоссальными!) на разработку, испытания и проведение через все этапы допуска к применению, то цена дженерика без всех этих «наворотов» — ниже. На фармацевтическом рынке Германии качество дженериков не отличается от качества оригинальных лекарств. Различаются только названия. Так, ASS от производителя Ratiopharm это то же самое, что оригинальный аспирин от его создателя, компании Bayer.

Режим работы аптек

Он может показаться не совсем удобным: в субботу аптеки работают до полудня, а в воскресенье закрыты.

Если требуется срочно приобрести лекарство, то нужно иметь адреса дежурных аптек (Bereitschaft), они открыты и во «внеурочное» время.

Дежурство могут осуществлять разные аптеки — в разное время. Сведения об этом можно получить в интернете или в местных газетах. А вообще внимательно прочитайте надписи на двери вашей аптеки. Там должна находиться и эта информация.

За дополнительный сервис, правда, придется немного раскошелиться — дежурные аптеки вправе взимать сбор за обслуживание (Notdienstgebühr) в размере 2,50€.

---

Читайте также:

• Цифровые сборные пункты рецептов начали выручать пациентов там, где нет аптек
• Бундестаг обязал больничные кассы оплачивать марихуану нуждающимся в ней пациентам
• Запрет на телемедицину отменен. Врача не заменит никто — но в отдельных случаях это сделает интернет

---